Поважні дослідники цілодобово працюють, щоб дати вказівки, як найкраще доглядати за собою, якщо ви підозрюєте, що хворієте Коронавірус COVID-19.
Медичні дослідження щодо COVID-19 публікуються шаленою швидкістю, часто викликаючи плутанину щодо простих питань, наприклад, які знеболюючі приймати або як доглядати за хворими членами сім’ї вдома.
За рекомендаціями National Geographic звернувся до провідних лікарів і дослідників у США та Канаді за їхніми рекомендаціями щодо догляду вдома, а також про те, коли звернутися за медичною допомогою.
Шість провідних лікарів пояснюють те, про що ми знаємо лікування COVID-19 в травмпункті та вдома.
ЯК боротися з гарячкою
Хороша новина полягає в тому, що приблизно 80 відсотків усіх випадків COVID-19 мають лише легкі або помірні симптоми, які не потребують госпіталізації. Лікарі рекомендують цим пацієнтам самоізолюватися, підтримувати гідратацію, добре харчуватися і якнайкраще боротися зі своїми симптомами.
Для лікування лихоманки, пов’язаної з багатьма захворюваннями, включаючи COVID-19, лікарі пропонують приймати ацетамінофен, відомий у всьому світі як парацетамол, перед ібупрофеном. Якщо лихоманка не зникає, пацієнтам слід розглянути можливість переходу на ібупрофен, каже Джулі Аутмізгуін, педіатричний інфекціоніст CHU Sainte-Justine в Монреалі, Канада.
Вона та інші лікарі висловлюють таку перевагу, оскільки ібупрофен та пов’язані з ним препарати — скорочено називаються НПЗП — можуть мати шкідливі побічні ефекти для хворих на коронавірус COVID-19, зокрема травми нирок, виразки шлунка та шлунково-кишкові кровотечі.
Однак це застереження не означає, що ібупрофен та НПЗП погіршують наслідки коронавірусу, як припускали вірусні новини минулого тижня після того, як Міністерство охорони здоров’я Франції заявило, що препаратів слід уникати під час терапії COVID-19.
«Я не знаю, що НПЗП є поганою проблемою для цієї хвороби чи будь-якого коронавірусу», — каже експерт з коронавірусу Стенлі Перлман, педіатр та імунолог з Медичного коледжу Карвера при Університеті Айови.
Ацетамінофен також має небезпеку, і люди повинні приймати його, тільки якщо у них немає алергії або пошкодження печінки. Ліки безпечні при загальних добових дозах менше 3,000 міліграмів, але перевищення цього щоденного максимуму може призвести до ураження печінки або гірше.
«Передозування ацетамінофену є найпоширенішою причиною гострої печінкової недостатності в Сполучених Штатах», — каже Хосе Мануту, токсиколог з Фармацевтичної школи Університету Коннектикуту.
Люди повинні врахувати всі ліки, які вони вживають, оскільки безрецептурні ліки, які спрямовані на симптоми грипу, і деякі снодійні засоби часто містять ацетамінофен. Люди також повинні уникати вживання алкоголю під час прийому ацетамінофену. Печінка покладається на одну і ту ж речовину — глутатіон — для зменшення токсичного потенціалу як алкоголю, так і ацетамінофену. Якщо ви споживаєте занадто багато обох, це може призвести до накопичення токсинів в організмі. (Коли ваше тіло інфікується, це робить коронавірус.)
ЩО ПРО ХЛОРОХІН І АЗИТРОМІЦИН?
Медичні команди працюють безперервно, щоб дізнатися, як найкраще лікувати COVID-19, і протягом останнього тижня президент США Дональд Трамп приєднався до боротьби, висловивши свою підтримку двох ліків, які існували десятиліттями, — антибіотика азитроміцину та його версії. протималярійний препарат хлорохін.
По правді кажучи, Управління з контролю за продуктами і ліками США не схвалило гідроксихлорохін, який найчастіше використовується для лікування ревматоїдного артриту та вовчака, для застосування при COVID-19, хоча воно схвалило тест у поєднанні з азитроміцином, який зараз заплановано на Нью-Йорк. Тим часом чиновники охорони здоров’я в усьому світі, в тому числі Ентоні Фаучі, голова Національного інституту алергії та інфекційних захворювань США, закликають бути обережними щодо ліків.
«Багато речей, які ви чуєте там, я назвав анекдотичними повідомленнями», — сказав Фаучі на брифінгу в суботу для робочої групи Білого дому з коронавірусу. «Моя робота полягає в тому, щоб остаточно довести без сумніву, що препарат не тільки безпечний, але й що він дійсно діє».
Розповідь про хлорохін почалася з кількох невеликих досліджень з Китаю та Франції, обидва з яких мають недоліки та пропонують мало уроків для пацієнтів у цілому. Французькі результати базуються лише на 36 осіб і зосереджені на вірусному навантаженні пацієнтів або кількості вірусу в організмі. Дійсно, у французькому дослідженні єдині пацієнти, які померли або були направлені в реанімацію, приймали гідроксихлорохін.
«У нас немає даних рандомізованих контрольованих досліджень, які б розповідали, як хлорохін діє на реальних людях», — каже Енні Люткемейер, спеціаліст з ВІЛ та інфекційних захворювань з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, факультет медицини.
Самолікування за допомогою гідроксихлорохіну та азитроміцину для хворих на коронавірус COVID-19 також може бути небезпечним, оскільки ці два препарати можуть напружувати серце та підвищувати ризик аритмії. У понеділок президент пообіцяв надіслати Нью-Йорку тисячі доз комбо на випробування FDA, незабаром після того, як лікарня Арізони повідомила, що один з її пацієнтів помер після самолікування хлорохіну фосфатом, форми сполуки, яка використовується для очищення акваріума. танки. Представники охорони здоров’я Нігерії повідомили про два випадки передозування хлорохіну протягом вихідних.
«Останнє, чого ми хочемо зараз, — це наповнити наші відділення невідкладної допомоги пацієнтами, які вважають, що знайшли нечіткі та ризиковані рішення, які потенційно можуть поставити під загрозу їхнє здоров’я», — Деніел Брукс, медичний директор Центру інформації про отрути та ліки Banner у Фініксі. , йдеться у повідомленні.
ЧИ БЕЗПЕЧНІ ЛІКИ, ЩОДО ВІДКІНЮЮТЬ КРОВІТЯК?
Інгібітори АПФ, препарати, які широко використовуються для лікування високого кров’яного тиску, також потрапили під обстріл під час кризи COVID-19, а деякі повідомлення припускають, що пацієнти повинні припинити приймати ці ліки, якщо у них з’являться симптоми.
У серії листів в British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology і The Lancet Respiratory Medicine дослідники підняли питання про те, чи можуть інгібітори АПФ допомогти встановити коронавірусну інфекцію в легенях людей. Занепокоєння пов’язане з тим, що ГРВІ та новий коронавірус проникають у клітини, зачепивши білок, який називається ангіотензин-перетворюючим ферментом 2, або скорочено ACE2. Білок у великій кількості міститься на поверхнях клітин серця і легенів, де він допомагає регулювати гормон, який впливає на звуження артеріального тиску.
Одним із наслідків інгібіторів АПФ є те, що вони можуть спонукати клітини виробляти більше АПФ2. Дослідження 2005 року виявило докази такого збільшення у мишей, а дослідження 2015 року на людях виявило підвищення рівня ACE2 в сечі пацієнтів, які приймали ліки, пов’язані з інгібіторами АПФ.
Але наразі немає доказів того, що інгібітори АПФ погіршують результати COVID-19 у людей, згідно з даними Американської кардіологічної асоціації, Ради Європейського товариства кардіологів з гіпертонії та огляду від 20 березня, опублікованого в European Heart Journal. Основна порада лікарів полягає в тому, що якщо вам призначили ліки, продовжуйте їх приймати, поки лікар не розкаже інше.
«Ми не повинні ні починати, ні припиняти ці ліки, поки у нас не буде набагато більше інформації», – каже Люткемайер.
Люди з високим кров’яним тиском і серцевими захворюваннями, здається, піддаються підвищеному ризику зараження COVID-19, але це, ймовірно, більше пов’язано з самими основними захворюваннями. Більше того, інгібітори АПФ можуть мати протизапальні властивості, які можуть допомогти легеням пацієнтів із COVID-19 краще справлятися з інфекцією. (Дізнайтеся, як ці основні умови роблять коронавірус більш серйозним.)
«Це було б ключовим дослідженням, щоб порівняти людей з високим кров’яним тиском плюс чи мінус ці препарати, щоб побачити, чи є якась різниця», – каже Перлман. «Але це було б дуже важко зробити, і, ймовірно, дуже важко етично виправдати».
КОЛИ ЗВЕРНУТИСЯ ДО МЕДИЧНОЇ ПОМОГІ
«У будь-якому випадку, якщо у вас виникли невідкладні симптоми дихання або щось турбує, ми дійсно хочемо, щоб ви звернулися за невідкладною допомогою», — каже Пурві Паріх, спеціаліст з алергії та інфекційних захворювань Нью-Йоркського університету Лангоне в Нью-Йорку. Якщо ви вирішите звернутися за допомогою до місцевої лікарні, ось один приклад того, чого ви можете очікувати.
У флагманській лікарні Inova Health System у Ферфаксі, штат Вірджинія, персонал встановив намет під відкритим небом, щоб відокремити людей, які повідомляють про респіраторні захворювання, від тих, хто страждає іншими захворюваннями. Дві групи обробляються в різних частинах зали очікування, розділених принаймні шістьма футами простору.
Через нестачу тестів у США лікарі Inova та інших лікарень кажуть, що якщо люди прибувають із легкими симптомами, цим пацієнтам кажуть припустити, що вони хворіють на COVID-19, і заохочують до самоізоляції, щоб запобігти перевантаженню приблизно 920,000 XNUMX осіб у країні. укомплектовані ліжками.
Для тих, хто хворіє на коронавірус COVID-19 і прибуває з серйозними симптомами, такими як утруднене дихання, медичні працівники починають зосереджуватися на рівні кисню пацієнта, кров’яному тиску та кількості рідини в легенях — усе для того, щоб підтримувати свій стан стабільним. Вони також намагаються впоратися з лихоманкою, яка може викликати дискомфорт і призвести до пошкодження клітин.
Найважчі випадки COVID-19 вимагають підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів — пристрою, який циклічно надходить і виводить повітря в легені людини — протягом більше тижня за раз. Ось чому чиновники охорони здоров’я так стурбовані майбутнім браком апаратів штучної вентиляції легенів. Товариство реанімаційної медицини стверджує, що в американських лікарнях існує до 200,000 19 апаратів штучної вентиляції легенів, але деякі з них старші й можуть не ефективно лікувати COVID-900,000. Тим часом, одна приблизна оцінка свідчить про те, що понад 19 XNUMX американців можуть заразитися COVID-XNUMX і потребують апарату штучної вентиляції легенів.
Найгірші випадки COVID-19 можуть призвести до так званого синдрому гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), серйозної травми легенів, яка може бути викликана багатьма типами важких інфекцій. Лікарні мають чітко визначені методи лікування ГРДС. Пацієнтів слід покласти на живіт, щоб поліпшити здатність легенів до вентиляції, і не давати їм занадто багато рідини. Крім того, апарати штучної вентиляції легенів пацієнтів з ГРЗС повинні бути налаштовані на циклічний цикл менших об’ємів повітря, щоб мінімізувати навантаження на альвеоли, крихітні підкамери легенів.
Усередині лікарняних приміщень персонал піклується про те, щоб мінімізувати використання обладнання, яке може випускати краплі дихальних шляхів, наприклад пристрої для підтримки кисню, які штовхають повітря в легені. Інші лікарні дотримуються особливої обережності з пристроями, які називаються небулайзерами, які перетворюють рідкі ліки на дихаючі тумани, оскільки тумани потенційно можуть підняти SARS-CoV-2 вгору. (Ось чому в боротьбі з коронавірусом мило є кращим, ніж відбілювач.)
НАЙБІЛЬШІ ПЕРСПЕКТИВНИЙ ЛІКАРСЬКИЙ?
Дослідники та лікарі в усьому світі зараз змагаються, щоб належним чином перевірити, чи можна використовувати різні вже існуючі ліки для боротьби з COVID-19. Лікарі, опитані National Geographic, найбільше сподівалися на ремдесивір, противірусний препарат, який розробляє Gilead Sciences.
«Єдиний, на який я б повісив капелюх, — це ремдезівір», — каже Перлман.
Ремдезивір діє, імітуючи будівельний блок вірусної РНК, перешкоджаючи здатності вірусу розмножуватися. В одному з широко поширених китайських досліджень, опублікованому 4 лютого в Cell Research, повідомляється, що ремдезивір порушив реплікацію SARS-CoV-2 в лабораторії. Але препарат все ще є експериментальним і зазнав невдач у минулому. Спочатку Ремдесивір був розроблений для боротьби з Еболою, але його клінічні випробування на людях в кінцевому підсумку провалилися.
Незважаючи на це, пошук життєздатного лікування вимагає суворо контрольованих клінічних випробувань на людях, проведення яких займе деякий час. «Оглядаючи ретроспективу, було б добре, якби ми доклали більше зусиль до ліків проти коронавірусу», — додає Перлман. «Легко сказати зараз, [але] п’ять місяців тому, не так просто».
