Нова Біла книга про шахрайство, марнотратство та зловживання, пов’язані з COVID-19

З початку 2020 року коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19), спричинена важким гострим респіраторним синдромом коронавірус 2 (SARS-CoV-2), суттєво вплинула на суспільне життя та надання медичної допомоги по всій країні. Впливовий характер вірусу призвів до необхідних комплексних змін у системі охорони здоров’я країни. У результаті цих змін було виявлено потенційні вразливі місця, які дозволили поганим суб’єктам адаптувати раніше існуючі схеми шахрайства, марнотратства та зловживань у сфері охорони здоров’я. У відповідь на це Партнерство з запобігання шахрайству в галузі охорони здоров’я (HFPP), детально описане нижче, опублікувало останню білий документ під назвою «Шахрайство, розтрата та зловживання в контексті COVID-19».

HFPP – це добровільне державно-приватне партнерство, члени якого працюють над виявленням та запобіганням шахрайства, марнотратства та зловживань у секторі охорони здоров’я. Партнери HFPP включають федеральний уряд, органи штату, правоохоронні органи, приватні плани медичного страхування та асоціації охорони здоров’я, що боротьбу з шахрайством. Ці партнери HFPP представляють приблизно 75% охоплених життів у Сполучених Штатах. Кінцева мета HFPP — зупинити марнотратство, шахрайство та зловживання ще до того, як вони почалися — і до того, як гроші на охорону здоров’я будуть втрачені або вкрадені.

Мета цієї білої книги, розробленої за безпосередньої участі HFPP Partners та у співпраці з дослідниками з Медичної школи Стенфордського університету, полягає в тому, щоб спершу надати базову інформацію про COVID-19, зусилля з тестування та лікування вірусу та зміни. до практики та політики, запровадженої для покращення надання медичної допомоги під час надзвичайної ситуації у сфері громадського здоров’я (PHE). Потім у статті висвітлюються популярні схеми шахрайства, включаючи виставлення рахунків за потенційно непотрібні послуги, неправильне кодування та виставлення рахунків, а також пряме вимагання та виявлення крадіжки. Нарешті, Біла книга пропонує стратегії та дії для платників медичних послуг, які вони повинні розглянути та застосувати. Описані методи включають:

• Розширення співпраці із зацікавленими сторонами та використання цілеспрямованої аналітики даних для прискорення та посилення зусиль щодо виявлення

• Вжиття та підтримка правоохоронних дій шляхом посилення комунікації з правоохоронними органами та між ними щодо виявлених уразливих місць

• Навчання постачальників про зміни в політиці, а також членів, бенефіціарів і пацієнтів про найкращі методи запобігання шахрайству, марнотратству та зловживанням

Загалом, у цій білій книзі описано важливі кроки, які вжили федеральні та державні агентства, приватні платники та правоохоронні органи для виявлення та реагування на шахрайство, марнотратство та зловживання, пов’язані з наданням допомоги при COVID-19. Ці дії та отримані уроки можуть дозволити цим сторонам передбачити розвиток уразливості, створюючи основу для навігації в зміненому ландшафті охорони здоров’я та майбутніх викликах.