Чому відновлення туризму може бути лише останнім кроком після повернення економіки?

Комплексне дослідження на наступних 4 кроках про те, як перемогти COVID-19 та відновити свою економіку - Гавайська модель

Поділившись цим поетапне керівництво про те, як перемогти COVID-19 і керівництво щодо того, як перезапуск індустрії відвідувачів на Гаваях може розглядатися як планt для багатьох напрямків у світі.

Цей звіт стосується Гавайських островів, але багатьом напрямкам та країнам, зокрема острівним державам, слід приділяти велику увагу.

Дослідження та звіт оприлюднила Організація економічних досліджень Гавайського університету.

Звіт був розроблений у партнерстві з Центром Схід-Захід, опублікував звіт та дослідження та покроковий синій план того, як перемогти вірус та перезапустити економіку. Останнім кроком стане перезапуск індустрії подорожей та туризму, гостинності та авіації.

Як контролювати епідемію коронавірусу на Гаваях та повернути економіку

У нашій першій аналітичній записці від 25 березня 2020 року ми окреслили можливий план боротьби з новим коронавірусом на Гаваях. План приблизно базується на успішних реакціях на сьогодні в таких місцях, як Сінгапур, Гонконг і Тайвань, і враховує поточний стан епідемії на Гаваях і нашу унікальну географічну ізоляцію.

Він має чотири кроки:

1) стримувати приплив нових інфекцій
2) Швидко уповільнити поширення епідемії серед місцевого населення;
3) Провести всебічне тестування тих, хто має симптоми та мають підвищений ризик, проактивно відстежувати контакти всіх випадків та ізолювати тих, хто піддався чи інфікований; і
4) На основі активного моніторингу проведеного тестування встановіть тригери для відновлення наказів про притулок на місці, якщо епідемія відновлюється.

 Наші основні цілі у цій доповіді - переглянути, як держава впровадила кроки 1 та 2, та більш повно розробити кроки 3 та 4. Ми детальніше пояснюємо, як посилене тестування, всебічне відстеження контактів в минулому та ізоляція підданих та інфікованих осіб можуть призвести до швидкого зменшення кількості нових інфекцій та госпіталізацій. Після того, як ця система буде введена в дію і успішно функціонує протягом декількох тижнів, ми можемо почати наближатися до кількох вимірюваних цілей - кількості нових інфекцій, кількості нових госпіталізацій, спроможності системи охорони здоров'я для лікування нещодавно інфікованих або підданих ризику осіб - що дозволить губернатору Іге поступово послабити порядок перебування вдома, а людям поступово послабити деякі обмеження щодо соціального дистанціювання. 

ГАВАІ ВЖЕ РОБИЛИ ДВА ВЕЛИКИХ КРОКИ 

 На Гаваях є три обставини, що сприяють ефективному здійсненню плану боротьби з коронавірусом: наша географічна ізоляція (2,300 миль до західного узбережжя США), наше невелике населення (1.4 млн. Чоловік) і дуже мала кількість урядів (4 округи та 1 уряд штату). ) в державі. Ці обставини зменшують витрати та підвищують користь від тісної координації між урядами, приватними організаціями, приватними особами та домашніми господарствами з метою контролю над епідемією та мінімізації економічної шкоди. Чи проводили уряди та організації Гаваїв дії, щоб використати ці обставини на користь Гаваїв? 

Перший крок

Перший крок у реалізації ефективного плану боротьби з коронавірусом на Гаваях було обмеження подорожей між Гаваями та зарубіжними напрямками, а також між кожним з гавайських островів. Це значною мірою досягнуто. Прибуття пасажирів на міжнародних рейсах почало різке зниження 1 березня, тоді як прибуття на внутрішніх рейсах почало своє різке зниження лише до 13 березня. До 22/23 березня кількість міжнародних та внутрішніх рейсів зменшилася на 80-90 відсотків. По мірі того, як жителі дедалі більше усвідомлювали, що більшість людей, які мають позитивні результати тестування на коронавірус, були інфіковані під час закордонних / материкових подорожей, з боку державного уряду зростав тиск, щоб жорсткіше обмежити цю поїздку. 23 березня 2020 року губернатор Іге ввів обов’язковий 14-денний карантин для всіх вхідних відвідувачів та мешканців, що повертаються, з материкової частини США та зарубіжних країн. Тижнем пізніше (30 березня) губернатор Іге запровадив обов'язковий 14-денний карантин практично для всіх меж островів, включаючи жителів Гаваїв, що розпочався 1 квітня. Очікується, що карантин між островами призведе до різкого зменшення кількості щоденних рейсів і усунути всі, крім найважливіших між островів подорожі. Обидва карантини подорожей мають тривати до 30 квітня. Не дивно, що за кордоном карантин буде продовжений до травня, враховуючи, що багато кінцевих пунктів, з яких Гаваї приймають туристів, навряд чи зможуть контролювати епідемії до кінця квітня.

Карантин на закордонні та материкові поїздки сприяв подальшому зменшенню щоденного прибуття туристів в аеропорти Гавайських островів - приблизно з 2,000 осіб 25 березня до лише 121 людини 30 березня. Однак навіть такий рівень прибуття накладає додаткове навантаження на службовців охорони здоров'я та ресурси в штаті та округах, що призводить до того, що мер Гонолулу Колдуелл просить президента Трампа заборонити всі необов’язкові поїздки на Гаваї. Ми очікуємо, що кількість прибулих ще зменшиться, оскільки більше потенційних відвідувачів дізнаються про 14-денний карантин, обмеження перебування вдома, які застосовуються до відвідувачів після закінчення карантину, закриття практично всіх туристичних напрямків у приміщенні та на відкритому повітрі та швидко скорочується щоденний розклад рейсів на острови та з них. 

Держава вжила низку заходів для моніторингу та забезпечення карантину подорожей. У разі значних порушень моніторинг та заходи правопорядку можуть бути посилені. Поточні зусилля вже напружують наш існуючий потенціал охорони здоров'я щодо моніторингу та відстеження контактів, і, можливо, настав час розпочати серйозне обговорення використання електронних засобів для контролю за дотриманням та впровадженням соціального дистанціювання. Під час карантину за новими надходженнями можна було стежити за допомогою електронних медичних браслетів, як це зараз роблять у Гонконгу, телефонні програми можуть контролювати своє місцезнаходження та ізоляцію від інших відвідувачів та мешканців, або розширена програма моніторингу Міністерства охорони здоров’я може запитати про своє місцезнаходження та їх ізоляція. Розголошення 14-денних карантинів на Гаваях у місцях, де постійно відправляються туристи на Гаваї, є варіантом, якщо значні туристичні потоки продовжуватимуться з певних міст / країн. Іншим варіантом подальшого обмеження дискреційних поїздок є те, що держава вимагає від авіакомпаній та агентств бронювання подорожей та веб-сайтів інформувати всіх потенційних мандрівників про державні та міжземні карантини до того, як мандрівники забронюють свої маршрути. 

Зниження кількості подорожей до дуже низьких рівнів є важливим для боротьби з цією епідемією, оскільки це дозволяє всім сторонам на Гаваях - урядам, організаціям, приватним особам та домашнім господарствам - зосередитись на контролі над передачею інформації від громади. Відстеження випадків на Гаваях свідчить про передачу спільноти 12% із 186 випадків, класифікованих як подорожі чи спільноти, придбані до 31 березня, але ще 26% цих випадків є жителями, джерело яких залишається невідомим. На островах явно триває передача спільноти. Карантин міжміських островів повинен суттєво зменшити ймовірність того, що мандрівники з островів з більшим відсотком заражених жителів доставлять вірус на острови з меншим відсотком заражених жителів. Обмеження на поїздки між островами також важливі, оскільки вони дозволяють урядам штатів та графств вводити (і послаблювати) обмеження, пристосовані до стану епідемії на кожному острові. Це важливо, оскільки цілком можливо, що держава могла б швидше послабити свої накази про перебування вдома та соціальну дистанцію на островах з меншою кількістю випадків на душу населення, і які запроваджують ефективні заходи контролю та чітке відстеження контактів. 

Другий крок

Другий крок при реалізації ефективного плану боротьби з коронавірусом на Гаваях мери округів та губернатор мали наказ усім жителям та відвідувачам залишатися вдома та вживати заходів соціального дистанціювання в громадських місцях. Такі заходи, якщо їх ефективно застосовувати, можуть радикально зменшити передачу інформації громадою. У період з 4 по 25 березня чотири окружні голови наклали різноманітні обмежувальні розпорядження та добровільні рекомендації, які надзвичайно різнились у чотирьох округах. 25 березня 2020 року губернатор Іге перейшов до стандартизації обмежувальних заходів по всій штаті, наклавши загальнонаціональний наказ залишатися вдома і брати участь у соціальному дистанціюванні. Заходи були запроваджені для досягнення двох цілей: (1) уповільнення передачі вірусу між окремими людьми та (2) зменшення навантаження на державних медичних працівників, що спричинило б великий сплеск дуже хворих людей. потребує інтенсивної терапії. 

Наказ губернатора про перебування вдома було добре сприйнято більшістю жителів штату та відвідувачів, але 28 березня було суттєво проігноровано багатьма групами сім'ї та друзів, які зібралися в приватних будинках, щоб насолодитися прекрасною погодою 28 березня, і дуже великою групою які зібралися у місті Ваянае, штат Оаху, щоб подивитися матчі боротьби півнів (Hawaii News Now, 3). Тим не менше до 28 березня вулиці, громадські площі та приватні подвір’я виглядають дедалі пустішими, і більшість людей, які займаються несуттєвими роботами, залишаються вдома і дотримуються вказівок. 

Порушення соціального дистанціювання також спостерігалися в продуктових магазинах та на лініях біля продуктових магазинів. За тридцять хвилин до відкриття біля деяких продуктових магазинів на Оаху бачили довгі черги людей. Клієнти прокоментували відсутність соціальної дистанції біля місць виїзду. Економіка поведінки вчить нас, що «малі поштовхи» можуть призвести до великих змін у поведінці споживачів. Якщо просто поставити позначки в шість футів на підлогу біля пунктів продовольчих пунктів, це може нагадати людям спостерігати за соціальною дистанцією. Ми закликаємо ці компанії вжити заходів, включаючи невеликі поштовхи, щоб гарантувати, що клієнти всередині та за межами магазину можуть підтримувати соціальну дистанцію. Обмеження кількості людей у ​​магазині, розміщення маркерів відстані на поверхах магазинів та проведення он-лайн зустрічей щодо часу входу в магазин - це всі можливі варіанти зробити соціальну дистанцію більш можливою. Продуктові магазини повинні вимагати, щоб персонал і клієнти носили в магазині маски "зроби сам" (див. Обговорення нижче). Розширені служби доставки он-лайн замовлень - ще один важливий варіант зменшення тісноти в магазинах. Штат Гаваї також може розглянути запит або оплату деяким продуктовим магазинам залишатися відкритими довше годин, щоб полегшити довгі черги при відкритті магазину. 

Рішучі застереження проти такої поведінки переважніші, ніж суворі заходи, оскільки для уряду надзвичайно важливо зберігати довіру громадян у той час, коли його рішення покладають на людей такі значні витрати. Набагато більше потрібно зробити, щоб просвітити людей, як заходи соціального дистанціювання приносять користь широкому колу людей у ​​громаді, а не накладаючи покарання на тих, хто їх порушує. Урядові штату Гаваї та приватним організаціям охорони здоров’я слід розглянути масштабну рекламну кампанію з метою оприлюднення вигод від перебування вдома та соціального дистанціювання як до особи, яка здійснює ці дії, так і до інших членів громади, включаючи людей похилого віку, медичних працівників та людей з обмеженими можливостями. імунна система. Професійно виготовлені та інформативні рекламні ролики, обмін повідомленнями в соціальних мережах та новини можуть підкреслити можливість безсимптомної передачі на місцевому рівні, дати зрозуміти, що коронавірус циркулює у нашій спільноті, та створити почуття соціальної солідарності в захисті наших громад, особливо нашої купуни. 

Цілеспрямована публічність навколо великих скупчень спалахів вірусів та смертей, що спостерігаються як на місцях, так і в інших місцях, може допомогти зменшити кількість зборів, що явно порушує як наказ про перебування вдома, так і соціальні обмеження. Прикладів таких спалахів безліч: 24 члени сім'ї, які отримали позитивні результати після похорону в Олбані, штат Джорджія; 46 учасників хорового колективу, які отримали позитивний результат після практики хору в Маунт-Верноні, штат Вашингтон; 60 із 25 гостей, які отримали позитивний результат після вечірки з нагоди 50-річчя у Вестпорті, штат Коннектикут; та 40 людей, які випробували позитивні дні після конференції у біотехнологічній фірмі Biogen у Кембриджі, штат Массачусетс. Повідомлення про місцеві кластери та те, що їх пов’язує, також може допомогти людям зрозуміти власні ризики та ризики своїх сімей. Міністерство охорони здоров’я Сінгапуру регулярно повідомляє про виявлені ними групи. У своєму звіті від 80 березня вони виявили кластери, зосереджені на робочих місцях, місцях обіду, спортзалах, церквах та дошкільних закладах. Оскільки відстеження контактів на Гаваях ідентифікує місцеві кластери, представники Міністерства оборони повинні повідомляти про типи місць, наприклад, супермаркети або вечірки, що породжують їх, щоб люди мали більш чітку картину ризику на Гаваях. З юридичних причин вони можуть не мати змоги називати конкретні місця, але вони можуть інформувати громадськість про загальні категорії місць, де виникають скупчення, щоб дозволити людям вжити заходів для захисту себе та своєї "охани". 

Ще одним негайним заходом, який можна вжити для зменшення передачі, є заохочення всіх користуватися масками, коли перебувають у громадських місцях. Буквально кілька тижнів тому CDC та ВООЗ порекомендували широкому загалу користуватися масками, проте нещодавні знахідки щодо вірусу COVID-19 поставили цю пораду під сумнів. Наразі CDC переглядає свої вказівки. Широке тестування на коронавірус серед населення Ісландії показало, що лише близько 50% тих, хто має позитивний результат, є симптоматичними на момент тестування. Тим часом повідомлення про відстеження контактів із Сінгапуру, Німеччини та Китаю задокументували передачу від безсимптомних або досимптомних людей. Фактично, модельні дослідження кластерів спалахів, проведені для Сінгапуру та Тяньцзіня, Китай, підрахували, що майже половина випадків зараження відбулася від досимптомних людей.

З огляду на ці висновки, використання масок для зменшення поширення коронавірусу в гавайських громадах є надзвичайно важливим. Хоча попередні рекомендації CDC та ВООЗ були взяті з точки зору запобігання зараженню неінфікованої людини за допомогою маски, ми б стверджували, що це слід робити з точки зору захисту інших членів спільноти від безсимптомних та слабо симптоматичних осіб, які можуть навіть не знаючи, що вони заражені. Не існує суперечок щодо використання масок для обличчя хворими на грип для зменшення передачі іншим; вони зменшують перенесення крапель, що містять вірус, у навколишнє середовище. Подібним чином, не повинно вестися дискусія щодо використання масок для запобігання передачі іншим особам з безсимптомним або досимптомним коронавірусом. Крім того, нові дослідження показали, що маски для обличчя, які носять ті, хто не заражений, також мають захисний ефект. Хоча вони не забезпечують повного захисту, що було запереченням щодо рекомендування їх широкого використання, вони можуть значно зменшити шанс людини заразитися або поширити інфекцію, особливо у поєднанні з соціальним дистанціюванням та частим миттям рук. Огляди численних досліджень показали, що маски для обличчя захищають медичних працівників проти грипу та ГРВІ, іншого коронавірусу. Хоча громадськість може з меншою ймовірністю використовувати їх так само правильно, як медичні працівники, вони все одно повинні забезпечити певний захист, зменшуючи вплив забруднення навколишнього середовища коронавірусом, тим самим зменшуючи ризик зараження. 

Чи повинен уряд штату Гаваї мандат чи настійно рекомендувати носити маски в громадських місцях? Більшість місць в Азії, які мали серйозні спалахи епідемії ГРВІ на початку 2000-х років, були вже підготовлені з достатньою кількістю масок як для медичних працівників, так і для населення. Однак вимагати, щоб люди на Гаваях носили затверджені хірургічні маски або маски N95 у квітні 2020 року, очевидно, мало б негативного результату в короткостроковій перспективі, оскільки медичні працівники та інші працівники, які стикаються з щоденним опроміненням, не змогли отримати достатні запаси масок та хірургічних масок N95. Їм слід чітко визначити пріоритети, щоб отримати необхідні маски, оскільки ризик є найбільшим. Численні вчені стверджують, що навіть основні саморобні маски, складені з розрізаних футболок, можуть бути ефективними у зменшенні передачі, і в Інтернеті існують шаблони для їх виготовлення. Таким чином, наполегливо рекомендувати або вимагати від громадськості носити саморобні маски до тих пір, поки не буде запропоновано більшу кількість звичайних масок для обличчя, може виявитися корисним сьогодні, коли хірургічних масок не вистачає. Рекомендації CDC, в яких викладено, що робить ефективну маску "зроби сам", були б корисними для каналізації та онлайн-покупців. Однак публічні повідомлення про використання масок, будь то саморобні чи хірургічні, повинні здійснюватися обережно - воно повинно наголошувати, що використання маски є додатковою до самоізоляції, соціального дистанціювання та частого миття рук, а не заміною їм. Сукупний ефект цих комбінованих заходів повинен зсунути передачу даних від громади майже до нуля. 

Чи було соціальне дистанціювання ефективним у зменшенні передачі спільноти в минулі епідемії в США? Сто років тому соціальне дистанціювання врятувало життя в містах США під час епідемії іспанського грипу 1918 року. Необхідні заходи соціального дистанціювання включали заборону публічних зборів, ізоляцію та карантин та закриття шкіл. На фотографіях з великих міст США восени 1918 року видно натовпи людей, які носять маски, перебуваючи на публіці. Два ретельних дослідження показали, що соціальне дистанціювання було найефективнішим для порятунку життів, коли міста США ввели його на початку епідемії 1918 р. І не усунули його занадто рано (Bootsma and Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Найголовніше, що нове (попереднє) дослідження виявляє, що міста США, які раніше запровадили заходи соціального дистанціювання та більш агресивно, не тільки зазнали нижчої смертності під час епідемії, але й мали сильніший економічний ріст після епідемії (Correia, 2020). 

Чи ефективно соціальне дистанціювання стало ефективним через 100 років у зменшенні передачі коронавірусу в громаді? Район затоки Сан-Франциско та округ Кінг у Вашингтоні вжили деякі найдавніші та найагресивніші заходи соціального дистанціювання. Результат? Нові випадки швидко падають. Щодо Сполучених Штатів в цілому, найкращі попередні докази надходять із програми, розробленої американською технологічною фірмою Kinsa. Kinsa виробляє «високотехнологічні» термометри, які надсилають інформацію про температуру людини в додаток, який збирає показники температури по округах США. (На жаль, Гавайські острови не включені в карти лихоманки Кінси.) Карта лихоманки Кінси показує, що "кластерні лихоманки" зменшуються по всій території Сполучених Штатів протягом останніх двох тижнів березня, причому найбільші скорочення сконцентровані в районах, які прийняли заходи соціального дистанціювання з середини березня (https: // www. kinsahealth.co). Більші спалахи лихоманки спостерігаються у Флориді, одній з останніх великих штатів, яка прийняла наказ про перебування вдома.

Третій крок

На третьому етапі боротьба з епідемією коронавірусу є найскладнішою і, на щастя, вже триває. Третій крок - уряд штату Гаваї та приватні організації охорони здоров’я розширять доступність тестування в кожному з чотирьох округів; регулярно тестувати всіх осіб з респіраторними симптомами або лихоманкою на наявність коронавірусу; для Державного департаменту охорони здоров’я Гаваїв попередньо відстежувати контакти всіх виявлених заражених коронавірусом; і забезпечувати ізоляцію та організовувати або надавати допомогу хворим та опроміненим людям, поки хвороба не закінчиться. 

Розширення та координація тестування на Гаваях. 

Гаваї вже входять до трійки найкращих штатів у тестуванні на коронавірус на душу населення, хоча ми посідаємо одне з десяти найнижчих штатів серед випадків на душу населення. Багато початкові обмеження в тестовій спроможності були усунені, і держава тепер може проводити близько 1,500 тестів на антиген на день (Star-Advertiser 3), причому більшість з цих тестів, проведених у приватних лабораторіях, і позитивні результати були підтверджені в Державна лабораторія. На сьогодні проведено понад 30 2020 тестів і виявлено 10,000 позитивних результатів. 

Система тестування повинна слугувати кільком основним цілям для створення сильної реакції: 

Покращити догляд за пацієнтами та дозволити вживати відповідних запобіжних заходів у закладах охорони здоров’я для захисту медичних працівників та інших пацієнтів (тести на антиген); 

Визначити тих медичних працівників та інших основних працівників, робота яких вимагає широкої взаємодії з громадою, які вже одужали від коронавірусної інфекції та можуть мати імунітет (тести на антитіла); 

Виявити тісні контакти всіх позитивних випадків, щоб можна було відслідковувати контакти для відстеження та ізоляції або карантину тих, хто зазнав впливу, щоб запобігти подальшому поширенню інфекції (антигенні тести); 

Здійснити обстеження кількості випадків у громаді, щоб можна було визначити тенденції розвитку епідемії та використовувати їх для прийняття важливих рішень щодо скасування заходів соціального дистанціювання та обмежень на подорожі (як тести на антиген, так і на антитіла). 

Що потрібно зробити на Гаваях, щоб наша система тестування могла виконати кожну з цих основних цілей? 

Посилення можливостей приватного сектору та державного тестування дозволило проводити тестування всіх симптоматичних пацієнтів у лікарнях та тих, хто був визнаний клініцистами як потенційні випадки, але результати звітування все ще затримуються. Буде цінно працювати над одержанням швидких тестів на лікування, оскільки вони стануть доступними для швидкого діагностування та вдосконалення допомоги. Це також дозволить оперативно розпочинати діяльність з відстеження контактів, що сприятиме запобіганню подальшій передачі в громаді. 

Оскільки коронавірус проявляє симптоми у більшості інфікованих осіб протягом 14 днів, тестування тих, хто має клінічні симптоми, може виявити багато інфекцій у громаді. Багато людей з легкими інфекціями, швидше за все, з’являються в амбулаторних умовах або в кабінетах лікарів. В даний час, проте, лише обмежена кількість випадкових підрозділів у системі нагляду за грипом тестується на предмет нагляду за коронавірусом. Якщо ми хочемо впровадити досить сильну трасування контактів, щоб виявити найбільш активні випадки коронавірусу на Гаваях і тимчасово вилучити їх із популяції, щоб вони не могли заразити інших, це тестування слід розширити, щоб охопити всю симптоматичну популяцію, яка відповідає відповідному клінічному визначенню. Звичайно, це повинно поєднуватися з активним відстеженням контактів у всіх випадках. Як зазначалося раніше, скупчення коронавірусної інфекції можуть бути великими і швидко зростати, тому потрібні оперативні, агресивні дії, якщо ми хочемо зупинити поширення вірусу в громаді. Широке тестування стало ознакою реакції Сінгапуру, де більшість випадків, що відповідають симптоматичному визначенню випадків, тестувались у первинних медичних закладах, лікарнях та приватних установах. Крім того, зараз вони перевіряють кожен контакт пацієнта з COVID-19. Для всіх позитивних осіб було проведено всебічне відстеження контактів, і, як повідомлялося раніше, ці зусилля виявили багато великих скупчень інфекції. 

Слід вдосконалити систему даних щодо тестування, щоб забезпечити збір необхідної інформації для керівництва відповіддю щодо кожного проведеного тесту, будь то в державних лабораторіях або приватних лабораторіях. Це повинно включати такі важливі змінні, як вік, стать, рід занять, національність та історія подорожей. Для тих, хто має позитивні результати, слід провести обширні співбесіди, щоб виявити тісні контакти та інших людей, які, можливо, мали значний вплив. Метою цього збору даних є надання дієвої інформації про епідемію. Ці дані можна регулярно аналізувати, щоб визначити, чи не спостерігається підвищений рівень захворюваності на коронавірус у певних віків чи професійних категорій, що може спричинити посилення повідомлень щодо громадського здоров'я щодо цих груп. У поєднанні з більш повними описами кластерів, як було описано раніше, ця інформація могла б краще інформувати громадськість та мотивувати їх до посилення захисних заходів. 

Врешті-решт, застосування поперечного перерізу тестів на антитіла дозволить визначити, яка частина населення вже перенесла коронавірус. Коли ці тести стануть доступними, це має стати додатковим компонентом системи нагляду за коронавірусом. Знання частки людей у ​​громаді, які мають певний імунітет до реінфекції, допоможе прийняти рішення щодо перебування вдома та розпоряджень про соціальну дистанцію, а також забезпечить прямий показник ефективності їх дії. Це також визначатиме сприйнятливість населення до відроджуваної епідемії, якщо коронавірус буде відновлений в якусь майбутню дату. Якщо нові симптоматичні випадки в умовах розширеного режиму тестування знаходяться під контролем або поширеність минулого опромінення серед населення низька, це тестування популяції можна проводити рідше. Якщо тестування на антитіла стане доступним ширше, це також може допомогти полегшити стурбованість людей щодо власного статусу або допомогти їм визначити, чи безпечно повертатися до роботи. 

Комплексне відстеження контактів

Відстеження контактів є життєво важливим для боротьби з коронавірусною кризою на Гаваях. Що зазвичай включає відстеження контактів? Коли у людини виявляється позитивний результат тесту на коронавірус, працівник охорони здоров’я зв’язується з цією людиною телефоном, текстом або відеоконференцією та просить цю особу надати інформацію про всіх людей, з якими вони були в тісному контакті протягом останніх трьох тижнів. Сюди входять члени домогосподарства, інтимний партнер (и), особи, які надають допомогу в домогосподарстві без використання рекомендованих заходів безпеки щодо зараження, та особи, які мали тісний контакт (<6 футів) протягом тривалого періоду часу. Потім службовці охорони здоров’я використовують цю інформацію для зв’язку з цими потенційно небезпечними людьми. Їх просять повідомити про температуру по телефону або показати їм це за допомогою відеоконференції, і просять самоізолюватись протягом 14 днів. Якщо вони мають симптоми, їх просять пройти обстеження для визначення власного статусу коронавірусу. Самоізоляція гарантує, що люди, які піддаються потенційному опроміненню, самі не виставляють інших людей у ​​своїх домашніх господарствах чи на робочих місцях, тоді як тестування може допомогти підтвердити позитивні випадки у людей, які вже мають симптоми. 

Наскільки ефективною може бути хороша система відстеження контактів у пошуку інших людей, інфікованих COVID-19? Багато що залежить від того, наскільки швидко співробітники Міністерства охорони здоров’я можуть зв’язатись з людьми, потенційно схильними до конкретного випадку, оскільки швидкий контакт та подальша ізоляція підданого зменшують ймовірність поширення вірусу на інших людей. Сінгапур, який має дуже агресивну систему відстеження контактів, простежив 53 з перших 100 випадків шляхом відстеження контрактів. Відстеження контактів є найбільш продуктивним, коли кількість випадків становить невеликий відсоток населення. Зі збільшенням кількості випадків фіксованій кількості індикаторів контактів стає набагато складніше виконувати свою роботу. Врахуйте, що для перших 432 підтверджених випадків Міністерство охорони здоров’я Сінгапуру виявило 10,346 14 тісних контактів, яких усіх попросили ввести XNUMX-денний карантин. Після того, як викриті контакти потрапляють у карантин, уряд Сінгапуру відстежує людей, які перебувають у карантині, за допомогою телефонної програми, яка підтверджує їх місцезнаходження. Люди, які перебувають на карантині, повинні кожні кілька годин завантажувати свої фотографії на своє місце карантину. 

Міністерства охорони здоров’я в деяких країнах звернулися до нетрадиційних інспекторів контактів, оскільки потреби випередили їхню спроможність щодо вирішення кризи. Національний центр координації кризових ситуацій Ісландії звернувся до кількох десятків досвідчених поліцейських детективів для проведення особистого розшуку контактів. Додатковий персонал допоміг Центру неймовірно швидко знайти відкриті контакти щодо нових випадків та помістити їх на 14-денний карантин. За останні два тижні кількість випадків на Гаваях зросла більш ніж у десять разів, зросла з 26 випадків 19 березня до 285 випадків 2 квітня. Відстеження контактів за новими справами різко збільшило навантаження на Відділ контролю за спалахами захворювань Гавайських островів . Оскільки кількість нових випадків, як очікується, значно розшириться у міру проведення більшої кількості випробувань, міністерству оборони необхідно розглянути питання про те, як воно може збільшити кількість робочої сили для відстеження контактів. Можливо, міністерство закордонних справ могло піти за прикладом Ісландії та розглянути можливість використання нині незайнятих міських та окружних поліцейських детективів. (Злочинність впала під час епідемії.) Співпраця між урядами округів та штатів та профспілками працівників може сприяти цьому. Або, якщо використання поліції викликає занепокоєння щодо громадянської свободи, можливо, Міністерство оборони може розраховувати на підготовку вчителів з Департаменту освіти штату Гаваї для надання допомоги. Наразі вони недостатньо використані, враховуючи призупинення навчання в державній школі. 

Чи буде Гаваям все ще потрібна велика група з пошуку контактів, як тільки епідемія стане більш контрольованою пізніше цього року? Як тільки губернатор Іге вирішує послабити порядок проживання вдома, і люди починають частіше взаємодіяти між собою, збільшується ймовірність епізодичного спалаху нових випадків коронавірусу. Такий спалах може відбутися в той час, коли Гаваї, ймовірно, успішно захистили більшість населення від зараження. Великий пул неінфікованих людей забезпечує благодатне середовище для кількох нових випадків, щоб швидко вибухнути у великі скупчення нових випадків. Цього можна було б попередити, якщо в штаті Гаваї в системі відстеження контактів була велика кількість досвідчених працівників, які могли швидко реагувати на нові випадки, виявляючи відкриті контакти та рухаючись, щоб швидко їх ізолювати. Такі дії мають великий потенціал для стримування будь-якого спорадичного спалаху та запобігання зростанню числа нових випадків до рівня, який може вимагати введення нового порядку перебування вдома та інших обмежувальних заходів. 

Місцева ізоляція та карантин

Тестування та відстеження контактів ефективні лише тоді, коли люди з вірусом ізолюються доти, доки хвороба не закінчиться, а люди, які зазнають впливу вірусного ізоляту, поки не отримають результати тестів. Ізоляція полегшується, коли існують заклади, до яких можуть звернутися люди, які страждають вірусом або піддаються дії вірусу. У звіті Готліба (стор. 6) рекомендується «забезпечити комфортні, безкоштовні приміщення для випадків та їхніх контактів, які віддають перевагу місцевій ізоляції, карантину та лікуванню поза домом. Наприклад, член багатодітного домогосподарства, можливо, захоче одужати у відремонтованому номері готелю, а не ризикувати заразити членів сім'ї. Ізоляція та карантин поза домом не повинні бути обов’язковими чи примусовими до примусу ”. На Гаваях, де багато сімей живуть у невеликих квартирах чи в ОСББ, ізоляція чи карантин у домі важкі та становлять ризик для інших членів сім'ї. 

Штат Гаваї повинен визначити об'єкти на кожному острові, де люди, що перебувають під впливом, можуть бути ізольованими та опікуватися ними. Потенційні кандидати включають готелі в туристичних районах та районах або вільні військові будинки, такі як військовий табір Кілауеа. Держава може спершу зосередитись на державних та повітових об'єктах, де їй не потрібно вести переговори з приватними власниками щодо їх використання. Тим не менш, держава вже веде переговори з готельними операторами щодо використання їх готелів як карантинних установ для людей, що зазнали дії коронавірусу, або як лікувальних установ для людей, інфікованих вірусом. 

Використання технології для поліпшення відстеження, ізоляції та карантину

З огляду на високий тягар, який відстеження контактів покладає на DOH, слід уважніше розглянути питання використання цифрових технологій для сприяння цим важливим зусиллям. Мобільні телефони можуть допомогти кількома способами. У Сінгапурі добровільно завантажений мобільний додаток під назвою TraceTogether використовує Bluetooth для реєстрації інших телефонів, які деякий час перебувають у безпосередній близькості, збираючи лише їх номер мобільного телефону. Якщо хтось із цим додатком має позитивні результати, працівники охорони здоров’я можуть використовувати ці дані для швидкої ідентифікації та встановлення контактних контактів. У кількох країнах, де спостерігається повільне зростання епідемій, мобільні телефони використовуються для відстеження дотримання вимог ізоляції та карантину. Якщо особа, яка перебуває під наказом про карантин, покидає своє карантинне місце, до неї звертаються працівники охорони здоров’я для покращення дотримання вимог. Окрім того, як показували карти у «Нью-Йорк Таймс» 2 квітня на загальнонаціональній основі, анонімні дані з веж камер можуть використовуватися для моніторингу дотримання населенням вимог перебування вдома з часом. Цей самий підхід можна було б легко застосувати в державних установах, надаючи цінну інформацію про ефективність цієї важливої ​​політики. Порівняння цього із тенденцією щодо зареєстрованих випадків може надати ще один показник розширення передачі інформації громадою. Очевидно, що, застосовуючи будь-який із цих підходів у Сполучених Штатах, необхідно враховувати потреби в приватному житті та законодавчі вимоги; але навіть Європа, яка усвідомлює конфіденційність, зараз розглядає можливість прийняття деяких з них (New York Times, 3). 

Поступово послаблення обмежень, введених державою - основні принципи:

Четвертий крок під час боротьби з епідемією коронавірусу держава повинна поступово послаблювати рекомендації та розпорядження щодо відсутності вдома та соціальних дистанцій, а також дозволяти відновленню певну економічну діяльність, яка включає групи, що скупчені в певному місці, наприклад, на робочому місці. Однак робити це потрібно з особливою обережністю. Як моделювання роботи над COVID-19, так і досвід грипу 1918 року продемонстрували, що після припинення заходів соціального дистанціювання існує серйозний ризик відновлення вірусу, тобто епідемія швидко починається знову. Успішне замовлення притулку на місці, а також практикуючи соціальне дистанціювання при виході з дому, щоб отримати їжу чи запаси, надзвичайно ефективно захищає людей від зараження коронавірусом. Однак це все ще залишає їх сприйнятливими до вірусу, створюючи потенціал для відновлення епідемії, якщо люди повернуться до своїх старих способів об'єднання в групи. Отже, існують дві важливі вимоги до послаблюючих обмежень: 1) їх слід скасувати лише тоді, коли ми створимо потужну систему моніторингу, яка зможе швидко виявити пожвавлення епідемії; і 2) обмеження необхідно звільняти поступово, а ефект від їх усунення контролювати, щоб забезпечити збереження епідемії. Якщо епідемія відновлюється, ми повинні бути готові негайно ввести обмеження. Ефективна та широко розповсюджена вакцина зробить обмеження непотрібними, але, як зазначив д-р Ентоні Фочі, за оптимістичним сценарієм це 12-18 місяців. 

Поки не буде розроблено ефективне лікування або вакцина або тести на антиген та антитіла не стануть дешевими, точними, швидкими та широко доступними, деякі види економічної діяльності не відновляться. Цей розділ зосереджений на заходах, які можуть бути перезапущені після їх реорганізації таким чином, щоб підвищити безпеку постачальників та клієнтів. 

Коли гавайська епідемія зменшиться настільки, щоб послабити деякі державні обмеження? У звіті Готліба (стор. 6) представлені чотири показники ступеня тяжкості епідемії, які держава Гаваї може використовувати як критерій для визначення того, коли умови вимагають поступового скасування наказів про перебування вдома. Критерії звіту Готліба, відредаговані з урахуванням конкретних обставин Гаваїв, дотримуються: 

Коли штат Гаваї повідомляє про стійке скорочення числа нових випадків щонайменше на 14 днів, тобто на один інкубаційний період; 

лікарні в кожному окрузі можуть безпечно лікувати всіх пацієнтів, які потребують госпіталізації (як для COVID-19, так і для інших серйозних захворювань), не вдаючись до кризисних стандартів догляду та використання переповнюючих установ, таких як арени та конгрес-центри, для надання лікарняної допомоги пацієнти; 

штат Гаваї визначає достатню державну та приватну спроможність тестувати всіх людей із симптомами коронавірусу; 

Державний департамент охорони здоров’я Гаваїв має можливість проводити активний моніторинг усіх людей із симптомами коронавірусу, які повинні залишатися на карантині, та відстежувати тісні контакти вірусоносіїв. 

Після досягнення чотирьох критеріїв губернатор Іге може розглянути можливість поетапного скасування розпоряджень про перебування вдома та соціальну дистанцію. Перший етап полягає у скасуванні порядку проживання вдома для тих, хто не ризикує отримати серйозні наслідки COVID-19, зберігаючи або наполегливо рекомендуючи більш вразливих осіб (людей похилого віку або тих, у кого вже існували умови, які піддають їх підвищенню COVID ризик) залишитися вдома або повернутися до роботи лише в тому випадку, якщо можна гарантувати соціальне дистанціювання на робочому місці. Коли скасовується порядок перебування вдома, слід запровадити додаткові нормативні акти, щоб максимально підтримувати соціальне дистанціювання в громадських місцях та на робочих місцях. Наприклад, Сінгапур позначає будь-яке інше місце в ресторанах та кафе як заборонене місце для збільшення соціального дистанціювання в цих умовах. Гонконг вимагає, щоб ресторани працювали не більше половини потужності, не більше 4 осіб на стіл і гарантовані відстані між столами 1.5 м. Залежно від робочого місця, можуть бути прийняті різні нормативні акти, щоб підтримувати протоколи соціального дистанціювання наскільки це можливо. Все ще слід просити часто мити руки та дотримуватися дистанції від інших, навіть на робочому місці. Усі підприємства та робочі місця повинні вимагати забезпечення дезінфікуючими засобами для рук у районах із великою торгівлею людьми. Коротше кажучи, слід вживати всіх можливих засобів зменшення присутності дуже контагіозного коронавірусу в навколишньому середовищі. 

Житлові об'єкти з уразливим населенням можуть повільніше послабити обмеження для відвідувачів та мобільність мешканців. У звіті Готліба (с. 8) рекомендується «особливу увагу слід приділяти установам тривалого догляду та будинкам престарілих. Ці заклади повинні підтримувати високий рівень зусиль щодо запобігання інфекції та контролю та обмежувати відвідувачів для запобігання спалахам захворювання ". Вразливі верстви населення “повинні продовжувати займатися фізичним дистанціюванням якомога більше, поки не з’явиться вакцина, не з’явиться ефективне лікування або більше не буде передано інфекцію через громаду”. Ці попереджувальні примітки сильно стосуються Гавайських островів, де понад 18 відсотків населення у 2018 році було 65 років і старше. 

Крім того, оскільки ці розпорядження змінюються, губернатор, можливо, захоче розглянути можливість посилення рекомендації держави носити маски в громадських місцях і продовжити її ще на кілька місяців. Якщо наші рекомендації, наведені вище, будуть виконані, усі жителі Гаваїв будуть носити основні маски "зроби сам" з початку квітня 2020 р. Однак, як тільки будуть зняті обмеження щодо постачання хірургічних масок І скасовано порядок перебування вдома держави, то це для всіх стане ще важливішим використання більш ефективних хірургічних масок у громадських приміщеннях, щоб компенсувати додатковий ризик, який пов'язаний із більшою кількістю соціальних взаємодій. Оскільки все частіше люди залишають свої домівки частіше, будуть посилюватися порушення соціального дистанціювання та більший потенціал для сплеску нових інфекцій, хоча і в середовищі з меншим відсотком людей, заражених коронавірусом, ніж сьогодні. Вимагання від людей носити хірургічні маски в громадських приміщеннях протягом декількох місяців після того, як замовлення на перебування вдома пом’якшуються, може допомогти запобігти безсимптомному передаванню, зменшити кількість коронавірусу в повітрі та на поверхнях та забезпечити швидке відновлення епідемії. 

Початок нетуристичної економіки

Давайте спочатку розглянемо питання про відкриття нетуристської економіки на Гаваях. Відкриття нетуристської економіки є надзвичайно важливим, оскільки на неї припадає 77 відсотків ВВП Гаваїв. Після скасування розпорядження губернатора про перебування вдома, яке закрите або частково закрите підприємство відновить діяльність, і як вони реорганізуються для сприяння соціальному дистанціюванню? Тимчасовим заходом, який повинні вжити підприємства (до розробки вакцини), є пошук співробітників з позитивними тестами на антитіла до коронавірусу для роботи, яка вимагає тісного контакту з іншими працівниками або замовниками. У звіті Готліба (с. 9) висловлюється думка, що люди з позитивними тестами на антитіла можуть «повернутися до роботи, виконувати обов'язки високого ризику, такі як ті, що перебувають на передовій системи охорони здоров'я, і ​​виконувати функції, що підтримують функціонування громади для людей які все ще фізично віддаляються ". Емануель (2020) припускає, що люди, позитивні до антитіл, можуть працевлаштовувати та керувати роздрібними магазинами та ресторанами. З огляду на це, існують постійні занепокоєння щодо міцності імунітету, який забезпечує антитіло до коронавірусу, та періоду, протягом якого захист триває (WSJ, 4/2/2020). Дослідження в цій галузі повинні ретельно контролюватися, а політика змінюватись за необхідності. 

Ми передбачаємо, що майже всі підприємства реорганізують свою діяльність хоча б певною мірою, щоб підвищити безпеку клієнтів та працівників. У звіті Готліба (с. 8) з цим погоджується, стверджуючи, що «загальні запобіжні заходи щодо фізичного дистанціювання все ще будуть нормою після пом'якшення запобіжних заходів щодо перебування вдома, включаючи дистанційну роботу (наскільки це можливо), дотримання гігієни рук та дихальний етикет, маскуйте на публіці, регулярно дезінфікуючи поверхні, що викликають дотик, і спочатку обмежуючи соціальні зібрання менше ніж 50 людьми ". Можливість підприємств реорганізуватися з урахуванням вимог безпеки працівників та споживачів надзвичайно різниться. Хтось радикально реорганізує всю свою діяльність, багато хто внесе зміни, щоб забезпечити соціальне дистанціювання, а інші знайдуть такі зміни неможливими і закриють свої двері. Галузі з високою вартістю забезпечення безпеки споживачів зменшаться, якщо споживачі легко знайдуть замінювані товари (наприклад, кінотеатри та великі класи лекцій), але можуть розширитися в розмірах, якщо споживачі вважають, що продукція галузі необхідна і готові платити високі витрати, необхідні працівникам для безпечного виробництва цих товарів та послуг для споживачів (думаю, будівництво дому). Інші галузі з низькою вартістю забезпечення додаткової безпеки клієнтів та працівників будуть розширюватися та процвітати (подумайте про онлайн-послуги). Зрештою, попит на додаткові заходи безпеки з боку робітників та споживачів спричинить гавайську економіку, яка може зберігатися протягом декількох років, тоді як у довгостроковій перспективі зміна обставин фірм, клієнтів та робітників заохочуватиме хвилі інновацій, які поставлять економіку та суспільство на незвідані сьогодні шляхи. 

Коли розпорядження про перебування вдома закінчиться, підприємствам, які покладаються на велику кількість людей, що збираються разом у людних місцях, доведеться переглянути свою бізнес-модель, поки населення Гаваїв не буде вакциноване. Прикладами можуть бути бари, клуби, деякі ресторани, конгреси, конференції, великі університетські лекційні класи, спортивні заходи, концерти, театральні вистави та музеї. Одним із варіантів таких місць є пропуск меншої кількості людей у ​​свій простір, тим самим дозволяючи всім клієнтам практикувати соціальну дистанцію. Подумайте зараз, як ресторан може реагувати на скасування замовлень, які не проводяться вдома. Припустимо, що необхідного додаткового простору між клієнтами можна досягти, прибравши половину столів ресторану. Це дозволить скоротити деякі витрати ресторану, які залежать від кількості споживачів, таких як офіціанти, кухарі та витрати на їжу, але все одно ресторани будуть боротися з тим, як сплачувати оренду та інші постійні витрати з меншою кількістю клієнтів. Дві федеральні програми були розроблені для допомоги власникам ресторанів та працівникам до весни 2020 року. 

Важко уявити, як події з великими натовпами, такі як футбольний матч UH або волейбольний матч UH Wahine, можна безпечно проводити, поки не буде розроблена вакцина. Легше зобразити 50,000 XNUMX вболівальників, які дивляться у телевізор у своєму будинку, спостерігаючи за грою у футбол чи волейбол, яку грають без вболівальників на трибунах. Щоб це сталося, потрібно вирішити питання безпеки гравців та персоналу. Вважайте, що коли Національна баскетбольна асоціація (НБА) дізналася, що один зірковий гравець, Руді Гоберт з штату Юта Джаз, пройшов позитивний результат, вона негайно припинила свій сезон. Подібні проблеми переслідуватимуть будь-які спроби зіграти в футбольні сезони НФЛ чи коледжів. Або волейбол UH Wahine. 

Ми можемо побачити великі конгреси - які покладаються на те, що багато людей, які беруть участь у заходах у переповнених готелях чи приміщеннях конференц-центрів, - переходять до онлайн-моделі з онлайновими пленарними сесіями, онлайн-сесіями малих груп і навіть онлайновими коктейлями. На жаль, такі он-лайн конференції не забезпечать великого комфорту великій кількості робітників на Гаваях, які забезпечують житло, харчування та розваги відвідувачам конгресу, які насправді більше не відвідують. 

Є багато підприємств та професій, які покладаються на тісний особистий контакт - перукарні, масаж, стоматологія, послуги оптометрії, медичні послуги - та інші, де клієнти неодноразово використовують одне і те ж обладнання, наприклад, тренажерні зали. Чи зможуть ці підприємства успішно перезапуститись до того, як вакцина стане доступною, залишається відкритим питанням, яке, ймовірно, залежатиме від конкретних обставин кожного бізнесу та їхньої клієнтури. Підприємства могли б розглянути можливість моніторингу добової температури працівників, які контактують з багатьма клієнтами. 

А як щодо шкіл K-12? Дуже ймовірно, що порядок перебування вдома губернатора Іге буде діяти досить довго, щоб не допустити завершення навчального року 2019-2020 для державних та приватних учнів К-12. Якщо розпорядження про перебування вдома буде скасовано наприкінці весни або на початку літа, штат може розглянути можливість співпраці з Асоціацією викладачів штату Гаваї з метою пошуку способу закінчити поточний навчальний рік протягом літа. Забезпечення того, щоб діти не відставали в навчанні, має бути пріоритетом держави та вчителів. Коли державні та приватні школи перезапустять навчання особисто, адміністраторам потрібно буде забезпечити дітей, які страждають імунітетом, а також старших вчителів та іншого персоналу, які будуть особливо вразливі до нового спалаху епідемії серед своїх молодших школярів. Одним із варіантів мінімізації впливу старших вразливих вчителів є тимчасове призначення їх викладати в режимі он-лайн класів та тимчасове призначення молодших менш вразливих вчителів на особисті заняття. За відсутності вакцини в школі можуть відбуватися спалахи вірусів. Щоб мінімізувати їхній вплив, потрібно, щоб усі співробітники, викладачі та студенти підтримували соціальну дистанцію, щоб хворих учнів тримали вдома, а за будь-якими випадками проводили агресивне відстеження контактів та тестування. Спалахи вірусів у школах можуть зменшитися, якщо шкільний персонал щодня вимірюватиме температуру кожного учня та вчителя. 

Як підтримуватиметься соціальна дистанція у переповнених класах державних та приватних шкіл Гаваїв? Одна ідея полягає у проведенні сесій двічі на день, коли половина студентів відвідує вранці та половину вдень. Це дозволить збільшити відстань між сидіннями між студентами, хоча і за рахунок меншої кількості особистого заняття з викладачем. Втрачений час особистого інструктажу може бути частково компенсований тимчасовим інструктажем протягом іншої половини дня. Щоб цей план працював, потрібно буде виправити відсутність доступу учнів із малозабезпечених сімей до домашніх комп’ютерів та домашнього Інтернету. Носіння масок для різних видів діяльності в певних школах - ще один варіант зменшення шансів спалаху інфекції. 

Чи слід Гавайському університету та приватним університетам штату відновлювати очні заняття після скасування порядку проживання вдома? З початку березня навесні семестру 2020 року, Гавайський університет 

вимагав від своїх викладачів та студентів переходу від очних занять до он-лайн класів. Нещодавно UH вирішив запропонувати всі літні уроки 2020 року онлайн, рішення стало простішим завдяки збільшенню відсотка студентів, які вирішили відвідувати онлайнові літні заняття протягом останнього десятиліття. До початку червня 2020 року адміністраторам Університету потрібно буде вирішити, чи пропонувати заняття з осіннього семестру повністю он-лайн. Перенести всі класи на осінній семестр в Інтернет - це ризиковане рішення. Студенти, які не навчаються в штаті, могли б поспішати, оплачуючи високу вартість навчання для нерезидентів UH-Manoa за виключно навчальну програму в Інтернеті. Аспіранти в більшості галузей, швидше за все, будуть працювати на виключно он-лайн програмі, оскільки особисте наставництво, лабораторні роботи та взаємодія з однолітками є важливими компонентами більшості аспірантських програм. У мистецтві багато класів включають індивідуальний інструктаж або невеликі ансамблі з 10 і менше учнів. Варто пам’ятати, що ми перебуваємо у розпалі глобальної пандемії і що університети у всьому світі стикаються з тими ж проблемами. 

Наскільки ризиковано для УНЗ чи приватних університетів пропонувати очні викладання в осінньому семестрі 2020 року? Якщо штат Гаваї впроваджує правильні політичні заходи щодо боротьби з епідемією, то до середини літа Гаваї можуть стати одним із найбезпечніших місць для навчання студентів та аспірантів. Студенти, звичайно, приймають рішення про зарахування протягом квітня. Прихильність UH до особистого інструктажу в осінньому семестрі передбачає власні ризики, головним з яких є те, чи достатньо епідемія підпорядкована до серпня, щоб дати змогу продовжувати особисті інструкції. Студенти із зарубіжних країн та материкової частини США, безсумнівно, потребують сертифікованих результатів тестування на антиген / антитіла або пройшли 14-денний карантин прибуття відвідувачів штату для зарахування до UH. Старші, вразливі викладачі, воліють викладати в Інтернеті. Якщо UH пропонує особисті інструктажі, це повинно вимагати, щоб весь персонал, викладачі та студенти підтримували соціальне дистанціювання, самоізоляцію та тестування на наявність захворювань, а також щоб усі випадки коронавірусу супроводжувались агресивним відстеженням контактів та тестуванням. 

Перезапуск економіки туризму

Економіка туризму потребуватиме більше часу для відновлення, ніж нетуристична економіка. Це пов’язано з тим, що закордонний туризм відновиться лише тоді, коли (1) буде розроблена вакцина або (2) епідемія коронавірусу буде повністю контрольована в районах, що відправляють туристів на Гаваї, або (3) швидкі тестування на антиген в той же день стануть доступними для попередньо відвідайте потенційних відвідувачів в кабінеті свого лікаря, закладі невідкладної допомоги чи домашньому аеропорту протягом доби після виїзду на Гаваї. Песимістичний прогноз відновлення значних туристичних потоків із-за кордону становить 12-18 місяців, тобто час, який, ймовірно, знадобиться для тестування вакцин, виробництва та широкомасштабної вакцинації населення Гаваїв. 

Отже, якщо 12-18 місяців песимістичний прогноз для туризму відновити, який прогноз є найбільш оптимістичним? Туризм може швидко відновитись, якщо будуть дотримані дві необхідні умови: (1) Потенційні туристи вважають Гаваї безпечним місцем для відвідування; (2) жителі Гаваїв можуть бути впевнені, що туристи вільні від коронавірусу. Перша умова могла б бути виконана десь цього літа, якщо Гаваї базуватимуться на своїх і без того значних досягненнях, рухаючись уперед до політики тестування, відстеження контактів, ізоляції та маскування, рекомендованої у цьому звіті. Друга умова також може бути виконана цього літа, якщо швидкі тести на антиген та антитіла стануть доступними для людей, які бажають відпочити на Гаваях. Мандрівники пройдуть швидкий тест на антиген протягом доби після посадки в рейс, щоб підтвердити, що вони не несуть коронавірус. Другий тест на антиген може знадобитися на Гаваях протягом доби після польоту пасажира додому. При позитивному тесті на антитіла подорожуючим не потрібно буде здавати тести на антиген. Швидко розробляються нові тести на антиген та антитіла, і не виключено, що тест на антиген, здатний виявляти вірус у безсимптомних носіях, стане доступним протягом наступних кількох місяців із відносно вузьким періодом, тобто періодом, протягом якого людина з вірус все ще має негативні результати. Наразі лабораторії Abbott проводять тест на антиген, який дає результати протягом 5-15 хвилин; цей тест потенційно може бути використаний в аеропортах, які відправляють пасажирів на Гаваї. У найкращому випадку, коли держава скасує порядок перебування вдома пізніше цієї весни або на початку цього літа, вона також відмовиться від 14-денного карантину для відвідувачів із сертифікованим тестом на антиген або позитивним тестом на антитіла. Можливо, але далеко не певно, що Гаваї стануть особливо привабливими як місце для відпочинку пізніше цього року, якщо це одне з перших напрямків світових відвідувачів, яке контролюватиме епідемію. 

Є безліч факторів, які можуть і, можливо, пом'якшать оптимістичний сценарій. Багато потенційних туристів, особливо представники вразливих верств населення, можуть вирішити відкласти відпустку до появи вакцини. Чому зайвий ризик? Інші можуть вирішити замінити дешевші канікули ближче додому, щоб заощадити гроші, або можуть відмовитись у відпустці через зменшення доходів та багатства домогосподарств. Деякі люди можуть продовжувати сприймати саму поїздку на великі відстані як потенційно небезпечну. Інші можуть виявити, що пункт призначення менш привабливий, оскільки він не дозволяє проводити великі збори, наприклад, великі конгреси. За цим проміжним сценарієм ми могли бачити лише обмежене відновлення туризму доти, поки населення США та іноземців не буде вакциноване. Нарешті, японський туризм, як правило, відновлюється дуже повільно після інших політичних та економічних криз. Повільне повернення японських та інших іноземних туристів буде тяжко впливати на туризм, орієнтований на Гаваї, оскільки ці туристи витрачають більше, ніж американські туристи. 

Чи можуть круїзні судна відновити круїзи між Гавайськими островами, якщо всі пасажири та члени екіпажу на судні представили на посадці сертифіковані результати тестування на антиген чи антитіла? Документоване швидке поширення коронавірусу на круїзних суднах залишає це сумнівом. Залишатиметься занепокоєння, що один або кілька пасажирів або екіпаж ненавмисно проскочать екран тестування, а переповнене середовище круїзного судна посилить передачу коронавірусу. Мешканці круїзних напрямків на Гаваях (Хіло, Кахулуї, Ліхуе та Гонолулу) також можуть турбуватися про стан здоров'я пасажирів та членів екіпажу, навіть якщо вони пройшли сертифікацію на відсутність вірусу. Підводячи підсумок, важко передбачити круїзні кораблі, що відновлюють обслуговування між островами або між Гаваями та закордонними пунктами призначення, поки не буде розроблена вакцина та не будуть вакциновані всі пасажири та екіпаж. 

Коли можна послабити чи скасувати обмеження на поїздки між островами? Обмеження на поїздки між будь-якою парою островів можуть бути послаблені, коли обидва острови виконують чотири умови (викладені вище) для розслаблення замовлення на перебування вдома в окрузі / штаті. Ми зазначаємо, що острови з меншим населенням, такі як Кауаї, можуть бути більше стурбовані збільшенням кількості відвідувачів з острова з набагато більшим населенням, такого як Оаху. Подорожі мешканців між островами для відпочинку чи сімейних візитів також, ймовірно, будуть дещо обмеженими через значне зменшення доходів та багатства більшості домогосподарств на Гаваях. 

Висновок

Є безліч факторів, які можуть і, можливо, пом'якшать оптимістичний сценарій.
Багато потенційних туристів, особливо представники вразливих верств населення, можуть вирішити відкласти відпустку до появи вакцини. Чому зайвий ризик? Інші можуть вирішити замінити дешевші канікули ближче додому, щоб заощадити гроші, або можуть відмовитись у відпустці через зменшення доходів та багатства домогосподарств. Деякі люди можуть продовжувати сприймати саму поїздку на великі відстані як потенційно небезпечну. Інші можуть виявити, що пункт призначення менш привабливий, оскільки він не дозволяє проводити великі збори, наприклад, великі конгреси. За цим проміжним сценарієм ми могли бачити лише обмежене відновлення туризму доти, поки населення США та іноземців не буде вакциноване. Нарешті, японський туризм, як правило, відновлюється дуже повільно після інших політичних та економічних криз. Повільне повернення японських та інших іноземних туристів буде тяжко впливати на туризм, орієнтований на Гаваї, оскільки ці туристи витрачають більше, ніж американські туристи. 

Чи можуть круїзні кораблі відновити круїзи між Гавайськими островами якщо всі пасажири та члени екіпажу на судні представили на посадці сертифіковані результати тесту на антиген чи антитіла? Документоване швидке поширення коронавірусу на круїзних суднах залишає це сумнівом. Залишатиметься занепокоєння, що один або кілька пасажирів або екіпаж ненавмисно проскочать екран тестування, а переповнене середовище круїзного судна посилить передачу коронавірусу. Мешканці круїзних напрямків на Гаваях (Хіло, Кахулуї, Ліхуе та Гонолулу) також можуть турбуватися про стан здоров'я пасажирів та членів екіпажу, навіть якщо вони пройшли сертифікацію на відсутність вірусу. Підводячи підсумок, важко передбачити круїзні кораблі, що відновлюють обслуговування між островами або між Гаваями та закордонними пунктами призначення, поки не буде розроблена вакцина та не будуть вакциновані всі пасажири та екіпаж. 

Коли можна послабити чи скасувати обмеження на поїздки між островами? Обмеження на поїздки між будь-якою парою островів можуть бути послаблені, коли обидва острови виконують чотири умови (викладені вище) для розслаблення замовлення на перебування вдома в окрузі / штаті. Ми зазначаємо, що острови з меншим населенням, такі як Кауаї, можуть бути більше стурбовані збільшенням кількості відвідувачів з острова з набагато більшим населенням, такого як Оаху. Подорожі мешканців між островами для відпочинку чи сімейних візитів також, ймовірно, будуть дещо обмеженими через значне зменшення доходів та багатства більшості домогосподарств на Гаваях. 

Про авторів 

Самнер Ла Круа - заслужений професор економіки Угорщини та науковий співробітник Гавайської організації економічних досліджень. 

Тім Браун - старший науковий співробітник Центру Схід-Захід.

---

Нова книга:
Самнер Ла Круа, Гаваї: 800 років політичних та економічних змін.  Чикаго та Лондон: Університет Чикаго, 2019. Купуйте видання у твердій обкладинці чи Kindle за адресою Amazon.com або придбайте або орендуйте книгу за адресою Університет Чикаго Прес.